合同编号：
委托人：
住址：
法定代表人：
身份证号码：
居间人：
住址：
法定代表人：
身份证号码：
居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。
第一条委托事项
（写明委托事项的内容、范围等，例如，委托对方提供订约机会等情况）
第二条时间范围
（写明在什么期限内提供的.媒介有效）
第三条报酬
居间报酬的数额为元。计算方法为。支付方式为：。
风险告知：合同法规定居间不成功的情况下，居间费用可以由委托方承担，对此，一是由谁承担可以自行约定；二是承担的标准可以具体明确。
第四条保密条款
（写明需要保密的内容）
风险告知：合同法规定居间方有如实报告的义务，相比较而言，审慎审查的义务则对居间方的要求更加严格。可以根据具体居间内容，考虑居间事项的难易、居间报酬的高低等，具体明确居间方的义务层级。
第五条违约责任
第六条双方约定的其他事项
第七条本合同一式份，当事人双方各执份。本合同自双方签字之时起生效。
委托人：（签章）
居间人：（签章）
年 月 日
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