上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________
被上诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________
(姓名等基本情况)
上诉人因_______________一案，不服(高法______年解释上诉状应写明上诉人收到裁判文书的时间，宜写在此处——华氏注)_______________人民__________年_____月_____日()字第__________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求：
上诉理由：
此致
_________________人民
申请人：_______________
_____年_____月_____日
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