委托单位：__________
法定代表人：________ 职务：__________
受委托人：__________ 姓名：__________，工作单位：__________ 职务：__________，联系电话：__________
现委托上列受委托人在我单位与__________ 的 ________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人__________的代理权限为：__________
代理人__________的代理权限为：__________
委托单位：(公章)______
法定代表人：______
年 月 日
附：
代理人：____ 住址：____ 电话：____
代理人：____ 住址：____ 电话：____
1、诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。